只要很小的改变，伤口感染率降低13%！定期更换手套和器械能有效降低手术部位感染
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阅读： 2022/11/9 15:39:39
手术部位感染(Surgical site infection, SSI)是世界上最常见的手术并发症。由于缺乏证据，世卫组织不建议在伤口闭合前更换手套和器械。
2022年10月31日，印度国家卫生研究所Dhruva Ghosh团队在国际知名医学期刊 Lancet（IF=203）杂志在线发表题为“?Routine sterile glove and instrument change at the time of abdominal wound closure to prevent surgical site infection (ChEETAh): a pragmatic, cluster-randomised trial in seven low-income and middle-income countries”的研究论文，该试验表明在腹部伤口闭合前定期更换手套和器械有明显的好处。因此，在世界范围内常规更换手套和器械有必要广泛应用于外科实践中。
手术部位感染(SSI)是全世界最常见的手术并发症，对低收入和中等收入国家(LMICs)患者的影响尤为严重。SSI对患者是不愉快和有害的，增加了家庭和社区的护理负担，对患者和提供者来说成本很高。在现代外科实践中，很少有减少SSI发生率的干预措施，在经过可靠测试时被证明是有效的。临床指南对最佳实践提出了建议，但纳入干预措施的证据基础薄弱或充其量是适度的。由于缺乏证据，世卫组织(2018年)、疾病控制中心(2017年)和国家临床优化研究所(2019年)不建议在伤口闭合前常规更换手套和器械。2020年和2021年的系统综述发现，迫切需要高质量的随机对照试验，因为仅发现了中度至高风险的偏倚风险的小型试验。
2017年，一组来自18个低收入和中等收入国家的一线外科医生根据现有指南、社区均衡、成本影响和在低资源环境中实施的可行性，优先选择了几种干预措施，以减少SSI。据此，该小组设计了一套方案，在2018年腹部伤口闭合前测试手套和器械的常规更换。之所以选择这种干预措施，是因为有早期的获益信号，成本可能较低，而且当时在合作医院中没有这种做法。在资源受限的情况下，它被认为是可行的，如果有效，可以迅速采用以改善结果和优化手术系统。
该研究旨在检测伤口闭合前常规更换手套和器械是否会降低腹部SSI。研究人员进行ChEETAh这项在7个低收入和中等收入国家(贝宁、加纳、印度、墨西哥、尼日利亚、卢旺达、南非)进行的多中心、聚类随机试验。任何在参与国家进行腹部手术的医院(集群)都有资格。分组被随机分配到当前实践与干预(整个擦洗组在伤口闭合前要更换手套和器械)。在每个分组中，成人和儿童接受紧急或选择性腹部手术(不包括剖腹产)，以进行清洁污染、污染或肮脏的手术。主要转归为术后30天内的SSI(参与者水平)，根据美国疾病控制与预防中心的标准和基于意向治疗原则进行评估。
在2020年6月24日至2022年3月31日期间，研究人员随机分配了81个集群，其中包括13301例连续患者(7157例为对照组，6144例为干预组)。对照组的7157例患者中有58例(0.8%)更换了手套和器械，干预组的6144例患者中有6044例(98.3%)更换了手套和器械。
结果表明，与试验对照组相比，在腹部伤口愈合前常规更换手套和器械可在术后30天降低13%的手术部位感染(SSI)率，相当于每8例SSI中减少1例。感染率的降低是在一个异构网络中看到的，包括拥有先进围手术期服务的大型三级医院，到床位很少的小型农村医院，在所有预先计划的敏感性分析中均显示SSI降低，并在所有预先确定的亚组中持续存在。
对照组和干预组中显示手术部位感染的冲积图（图源自 Lancet ）
综上所述，该研究发现SSI降低表明，将这种简单的干预措施引入日常实践将有益于世界各地接受腹部手术的患者。干预组的高依从率表明，常规更换手套和器械在资源匮乏的环境中是可行的。SSI的降低和手术团队的可接受性意味着需要在全球范围内实施。
原文链接：
?https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01884-0
转自：“iNature”微信公众号
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